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負壓引流技術處理電燒傷創面臨床分析
【 發布時間:2016-09-16 12:00:00】


 電燒傷發生率近年呈明顯增高趨勢而電接觸性燒傷損傷部位深組織缺損大肌腱、骨關節常外露又常由于血管、神經損傷而遺留嚴重功能障礙和傷殘是目前醫學治療上一大難題如何有效?;ご疵姹苊庖蚧鄧雷櫓謇聿瘓〉鵲賈麓疵娓腥?、創面壞死是治療重要部分我科自2008年10至2009年5月使用負壓引流技術處理電燒傷創面臨床效果良好現報道如下:

1臨床資料與方法
1.1一般資料:本組15例,男性12例,女性3例; 年齡11~46歲,平均31. 5歲高壓電燒傷(380伏特以上)13例平均燒傷面積20%低壓電燒傷(220伏特) 2例平均燒傷面積小于1%TBSA全部治愈燒傷部位:上肢12例包含有腕、前臂、 肘下肢9例包含有足、臀、會陰部位

1.2治療材料:VSD系統由3部分組成: (1) 聚乙烯泡沫: (早期刊物俗稱人工皮),厚度1cm,微孔直徑0.2mm~10mm,有良好組織相容性,應用時根據創面大小及形狀將此材料修剪,覆蓋在植皮創面上; (2)多側孔引流管: 維斯第材料中,為帶有多個側孔硬質硅膠引流管,管徑8mm; (3)半透性黏貼薄膜: 生物相容性好、對皮膚無刺激,具有良好透氣性,應用時將此薄膜粘貼于維斯第材料表面,并以系膜法將引流管包埋引流管接負壓引流,負壓引流瓶采用國產普通負壓引流瓶, 接創傷負壓治療儀。

1.3創面處理:患者入院后常規燒傷處理傷后3-5天行創面切痂術中盡可能清除創面壞死組織刮除間生態組織在組織和肌腱表面保留上正常軟組織或間生態組織覆蓋VSD材料持續負壓吸引每周更換一次負壓吸引材料

2結果
本組15例患者經負壓引流1-4周創面肉芽生長良好行游離植皮創面全部封閉治療期間無一例發生明顯腎功能障礙、膿毒血癥

3體會
在電燒傷患者治療過程中創面處理是很重要環節由于電燒傷常伴有大片肌肉壞死所以在創面處理與一般熱力燒傷不同對深度電燒傷創面處理應爭取在病情穩定后盡早地進行早期探查與清創否則有發生膿毒血癥和使組織進一步壞死可能

[1]以往處理此類創面通常采用保守療法即長期清創換藥至肉芽生長后植皮或行皮瓣修復前種方法療程長期間往往毒素吸收、感染導致創面進一步惡化發生多種并發癥;后種方法往往創面自身條件如創面大小、位置等因素限制而難以實施自1992年德國Fleichman 博士首創VSD以來VSD已得到公認和應用于臨床近年來國內將VSD成功應用于普通外科和骨科病人[2]有選擇性地對電燒傷后創面達到骨質和肌腱表面病人采用負壓封閉引流技術?;?、封閉創面效果良好體會是:

3.1負壓引流能有效減輕創面水腫水腫發生是創傷后必然病理過程而且這個過程較長是影響創面愈合主要原因之一負壓封閉引流技術能夠通過自身負壓作用促進創周水腫消退降低血管通透性機制可能是負壓機械應力使創周組織壓力下降微血管后負荷減小血流速度增大帶走了創周局部所堆積組胺5-羥色胺前列腺素激肽等促使血管通透性增大炎癥因子使其濃度下降從而降低了創周組織中微血管通透性進而減輕了創面水腫

3.2負壓引流創面感染率低經VSD材料治療患者感染率低植皮或者皮瓣移植成活率高常規還要創面接觸外界機會增多容易形成交叉感染VSD材料能降低創面內細菌數能高效引流創面滲出液從而減少細菌存活、繁殖培養基由于敷料中負壓環境可以使體液向敷料中滲出 形成由創面向敷料緩慢液體流動這可能也不利于細菌向創面內侵襲[6]另外使用VSD材料后使創面形成密閉環境減少換藥次數從而減少了創面與外界環境接觸機會降低了院內感染率

3.3負壓封閉引流能促進創面肉芽組織生長13例患者中創面經4次更換敷料有3例更換3次輔料4例6例創面經2次更換敷料后創面能夠直接游離植皮經過VSD材料治療患者創面肉芽生長旺盛分析原因其促進了局部血液循環V S D 材料可以促進創面肉芽組織生長負壓能夠導致組織形變并給予一定壓迫促使了蛋白質和生物大分子合成促進了血管再生等[7]認為負壓機械作用首先引起創面微血管擴張血流速度加快導致創面循環血增加其結果一使組織細胞得到充分灌注從而有利于各種修復細胞增殖及發揮其功能;另一 還可以影響血管內皮細胞功能和活性

3.4負壓封閉引流能能有效減少膿毒癥發生VSD材料能夠減少全身膿毒血癥[8-10]嚴重創傷如果存在大量壞死組織或者創面感染或者創面毒素回吸收必然給患者造成又一次打擊 臨床常見嚴重擠壓傷或者嚴重電燒傷等 壞死組織、膿腫、創面滲出物以及代謝產物回吸收導致全身炎癥反應、膿毒癥和多器官功能不全或衰竭發生負壓封閉引流能全方位接觸創面將創面毒素吸走減輕全身炎癥反應

3.5負壓封閉引流能能節省經費降低醫護工作量減少病人痛苦負壓封閉引流可保持7~10天.不需更換敷料減輕了頻繁換藥給病人帶來痛苦及醫護人員工作量同時應用負壓封閉引流技術后節省了抗生素應用創面愈合快減少了住院節約了總醫療費用
    
當然根據筆者意見負壓封閉引流技術在應用中也應注意:(1)早期合理應用:對有明顯適應證患者早期使用可起到事半功倍療效而對創面不是太深、無明顯感染或無嚴重感染威脅損傷則要權衡利弊不應盲目濫用(2)防止發生負氨平衡:由于負壓封閉引流每天吸出滲出物中含大量蛋白應注意監測、計算并及時補充營養需要

 

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